건강보험 치과 임플란트는 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 중 치아가 일부 남아 있는 부분무치악 환자를 대상으로 1인당 평생 2개까지 지원됩니다. 일반 건강보험 가입자의 본인부담률은 요양급여비용 총액의 30%이며, 상악과 하악 구분 없이 모든 치식 부위에 적용받을 수 있습니다. 단, 치아가 전혀 없는 완전 무치악 상태이거나 PFM 크라운 이외의 보철 재료를 선택하면 시술 전체가 비급여 처리되므로 사전에 급여 기준을 확인해야 합니다.
목차
임플란트 건강보험 지원 대상과 만 65세 나이 요건
건강보험 임플란트 급여 대상은 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자입니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내). 적응증은 자연 치아가 일부 남아 있는 부분무치악 환자에 한정됩니다.
턱에 치아가 하나도 남아 있지 않은 완전무치악 환자는 건강보험 임플란트 급여 대상에서 제외되므로 지원을 받을 수 없습니다.
치아가 1개라도 남아 있는 부분무치악 상태여야 건강보험 적용을 받을 수 있으며, 치아가 전혀 없는 완전무치악 환자는 급여 대상에서 제외됩니다.
1인당 평생 2개 보장 개수와 인정 부위
건강보험이 적용되는 임플란트 개수는 1인당 평생 2개입니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내). 식립 부위는 위턱(상악)과 아래턱(하악) 구분 없이 앞니와 어금니를 포함한 모든 치식 부위에 동일하게 급여가 적용됩니다.
만약 시술 도중 치과의사의 의학적 판단에 따라 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생인정개수 2개에 포함되지 않습니다.
평생 인정 개수는 1인당 2개이며 상악과 하악 구분 없이 모든 치식 부위에 적용되나, 의학적 판단으로 불가피하게 중단된 시술은 평생 개수 산정에서 제외됩니다.
급여 식립재료 분리형과 PFM 크라운 보철 기준
건강보험 급여로 인정되는 식립재료는 인공치근과 지대주가 나뉘어 있는 분리형 식립재료입니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내). 최종적으로 치아 머리 역할을 하는 보철수복 재료는 비귀금속도재관(PFM crown)으로 시술해야 급여가 적용됩니다.
또한 노인 부분틀니 급여와 중복 급여가 허용되므로 부분틀니를 사용하는 경우에도 조건에 맞으면 임플란트 2개 급여를 함께 이용할 수 있습니다.
건강보험 급여는 분리형 식립재료와 PFM 크라운 보철 수복재료를 사용할 때만 적용되며, 부분틀니와 중복 급여가 가능합니다.
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👉 [내 상황 판독 3] 1인당 평생 2개 보장 개수와 인정 부위결과 보기 ▼
시술 전체가 비급여 처리되는 4가지 제외 사유
만 65세 이상이라 하더라도 국민건강보험공단 기준에 명시된 4가지 사유 중 하나에 해당하면 시술 전체가 비급여로 처리되어 전액 본인이 부담해야 합니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내).
- 치아가 하나도 남아 있지 않은 완전 무치악 환자에게 시술하는 경우
- 상악골을 관통하여 광대뼈(관골)에 식립하는 경우
- 인공치근과 지대주가 하나로 이어진 일체형 식립재료로 시술하는 경우
- 보철수복 재료를 비귀금속도재관(PFM crown) 이외의 재료(지르코니아, 골드 등)로 시술하는 경우
지르코니아 등 PFM 이외의 보철 재료를 선택하거나 완전 무치악 상태에서 시술할 경우 차액 지원이 아니라 시술 전체가 비급여 처리됩니다.
본인부담률 30%와 진료단계 중 병원 이동 불가 유의점
일반 건강보험가입자의 본인부담률은 요양급여비용 총액의 30%입니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내). 차상위 대상자 중 희귀난치성질환자(C)는 10%, 만성질환자 등(E, F)은 20%를 부담하며, 의료급여 수급권자는 1종 10%, 2종 20%가 적용됩니다. 치과 임플란트 시술 비용은 본인부담상한제 대상에서 제외됩니다.
아울러 치과 임플란트는 1단계(진단 및 치료계획), 2단계(고정체 식립술), 3단계(보철 수복)로 진료가 나누어져 진행되며, 진료단계 진행 중에는 병·의원 이동이 불가합니다(국민건강보험공단 건강보험 돋보기). 따라서 사전에 의료진으로부터 진료 계획에 대한 설명을 충분히 듣고 신중하게 치과를 선택해야 합니다.
임플란트 진료는 1~3단계 진행 중 병·의원 이동이 불가하므로 첫 진료 시작 전 담당 의사와 충분히 상담하고 신중히 치과를 결정해야 합니다.
보철장착 후 유지관리와 건강보험 등록 절차
임플란트 시술 후 보철장착일로부터 3개월 이내에는 횟수 제한 없이 진찰료만 산정되어 사후 관리를 받을 수 있습니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내). 그러나 보철장착 후 3개월을 초과한 시점부터 보철수복과 관련된 유지관리를 진행할 경우 전액 비급여로 처리됩니다. 단, 치과임플란트 주위 치주질환 등으로 처치나 수술을 시행한 경우에는 해당 급여항목으로 처리됩니다.
건강보험 임플란트 신청은 치과 병·의원에서 대상자 판정을 받은 후 환자가 시술 동의 및 등록 신청을 진행하면 치과에서 요양기관 정보마당을 통해 등록을 대행합니다(국민건강보험공단 건강보험 돋보기). 공단의 등록 결과가 확인되면 본격적인 시술이 시작됩니다.
보철장착 후 3개월 이내에는 진찰료만으로 유지관리가 가능하지만 3개월 초과 시 보철 유지관리는 비급여로 전환됩니다.
자주 묻는 질문
Q. 시술 도중 부득이하게 중단되면 평생 2개 한도에서 차감되나요?
치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생 인정 개수(2개)에 포함되지 않으므로 향후 다시 급여 혜택을 적용받을 수 있습니다(국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내).
건강보험 임플란트 시술 전 대상자 판단 기준
자연 치아가 1개 이상 남아 있는 부분무치악 상태이고 PFM 크라운 보철 수복에 동의하며, 1~3단계 진료를 한 치과에서 끝까지 진행할 수 있는 분이라면 30% 본인부담률의 건강보험 임플란트 혜택을 이용하기에 적합합니다.
반대로 치아가 전혀 남아 있지 않은 완전 무치악 상태이거나, 지르코니아 등 비귀금속도재관(PFM crown) 이외의 보철 재료를 희망하는 경우, 혹은 진료 도중 치과를 변경해야 하는 상황이라면 건강보험 혜택이 적용되지 않거나 시술 전체가 비급여 처리되므로 비급여 시술 또는 틀니 급여 적용 여부를 우선 검토해야 합니다.
